なぜ手術をするの？
～先生からのメッセージ～
乳がんの手術の目的は、がんを乳房から取り除くことです。さらに切除した標本を詳細に調べることで、がんの広がりやそのがんの性質を知ることができ、また次の治療を決定するための情報を得ることもできます。
手術療法にはこのような有用な面がありますが、同時に女性の大切な臓器である乳房に傷をつけてしまう治療法でもあります。
治療後も患者さんが心地よく過ごしていただけるために、現在は多くの手段が用意されています。例えば、乳房温存手術を行う際に、できるだけ乳房の形をきれいに整える手術（オンコプラスティックサージャリー（根治性と整容性を向上させる手術技術））や、乳房全切除術を行うさいに一次乳房再建を受けることにより、術後の乳房喪失感を軽減することができます。傷も縫い目を皮膚の上に作らない皮下の埋没縫合といった技術を用いて、できるだけきれいな傷跡になるような工夫をしています。
どんな手術をするの？
がんが乳房内、領域リンパ節にとどまっている段階であれば、手術はがんをすべて取り切って根治を目指すことが期待できる治療法です1）。
どのような手術をするかは、「がんを残さない」ことを目的に、がんのステージや大きさ、広がり方を考慮して決めていきます。最近は針生検から得られた乳がんの情報（サブタイプ、グレードなど）をもとに、手術、化学療法、放射線療法をどのように組み合わせて治療を行います。診断時に進行した乳がんであっても、術前の化学療法でステージをさげることで、手術範囲の縮小（De-escalation）を行うことも可能となってきました。
その他に、患者さんが手術後の生活で“何を大事にしたいか”という要素も重要です。
下記に、手術後の体のイメージについて考えるヒントをまとめました。
がんの状態によって制限はありますが、医師と話をする前に考えておくと、納得のいく選択をするのに役立つでしょう。
- なるべく自分の乳房を残したい
- なるべく元通りに近い乳房を保ちたい
- 手術後も、気にせず胸元の開いた服を着たい
- 再発リスクをなるべく減らしたい
- 放射線、化学療法は受けたい／受けたくない
- 通院頻度は多くてもよい／少ないほうが良い
1）参考：日本乳癌学会：乳癌診療ガイドライン2022年版, 金原出版, 2022