肝予備能って？

肝予備能とは、肝臓の機能がどのくらい保たれているかを表し、肝がんの治療法を決定するうえで重要な指標です。
肝がんでは、肝炎や肝硬変を合併する場合があり、肝臓で慢性的な炎症が起こり、肝細胞が破壊と再生を繰り返し肝予備能が低下しています。治療の前には肝予備能を確認し、肝臓が耐えられるかどうかを確認したうえで治療を開始します。
肝がんは再発しやすく、治療を何度も繰り返すことが多い病気です^1）。特に肝動脈塞栓療法（TACE）（詳しくは肝動脈塞栓療法（TACE）をご参照ください）を繰り返すと、肝臓への負担が蓄積し、肝予備能が低下することが報告されています^2）。肝予備能が悪化すると治療の選択肢が狭まり、将来の予後にも影響するため^3）、治療そのものだけでなく、肝予備能をできるだけ保つことがとても重要です。

図：一般的な肝がんの治療の流れと肝予備能

• ＊RFA:ラジオ波焼灼療法（詳しくは肝切除・穿刺局所療法（RFA：ラジオ波焼灼療法）をご参照ください）
• ＊＊TACE: 肝動脈塞栓療法（詳しくは肝動脈塞栓療法（TACE）をご参照ください）

• Forner A, et al.: Lancet 2018; 391(10127):1301-1314.
  Uchino K, et al.: Cancer. 2011;117(19):4475-83. より作図.

肝予備能は、以下のような方法で評価されます。

Child-Pugh（チャイルド・ピュー）分類^4）

広く使用されている肝予備能の評価方法です。症状や検査値の各項目の点数を加算し、合計点により3段階に分類します。AからCになるにつれて、肝臓の機能が低下していることを示します。

各項目のポイントを加算しその合計点で分類する。

• 日本肝癌研究会 編：臨床・病理 原発性肝癌取扱い規約 第7版. P15, 金原出版 2025.

ALBI grade^5）

近年新たに使われるようになった、アルブミン値^※1と総ビリルビン値^※2から算出する肝予備能の評価方法です。3段階に分類され、gradeが高いほど肝予備能が低下していることを示します。

• ※1 血液に含まれるたんぱく質のうち、最も量の多いたんぱく質。アミノ酸を原料として、肝臓で作られる^6）。
  肝臓の機能が低下するとアルブミンの生成量が減少する。
• ※2 寿命を迎えた赤血球が分解されてできる物質で、肝臓に障害があると高値になる^7）。

肝がんの治療では腫瘍を抑えることに加えて、肝予備能を良好に保つことが、治療を続けるうえで重要ポイントです。治療中はこれらの肝予備能の指標を定期的に確認しながら、肝臓がどの程度の治療に耐えられるかを慎重に見極めていきます。

1. 1) 日本肝臓学会 編：肝がん白書（令和4年度）

2. 2) Hiraoka A, et al.: Dig Dis 2017;35(6):602-610.

3. 3) Johnson PJ, et al.: J Clin Oncol 2015;33(6):550-558.

4. 4) 日本肝癌研究会 編：臨床・病理 原発性肝癌取扱い規約 第7版. P15, 金原出版 2025.

5. 5) Johnson PJ, et al.：J Clin Oncol 2015;33(6):550-558.

6. 6) 日本血液製剤協会：血漿分画製剤のいろいろ アルブミン. アルブミンについて.
   http://www.ketsukyo.or.jp/plasma/albmen/alb_01.html（別ウィンドウで開きます）
   （閲覧日：2025年11月10日）

7. 7) 日本臨床検査専門医会：専門医が教える見逃せない検査異常8「ビリルビン」
   https://jaclap.org/wp-content/uploads/2024/04/labo_no538.pdf（別ウィンドウで開きます）（閲覧日：2025年11月10日）