監修 東邦大学医療センター大森病院 呼吸器内科
教授 岸 一馬 先生
治療方針を決めるうえで必要な4つの因子
「外科治療」「放射線療法」「薬物療法」のどの治療法が適しているかを決める因子は、大きく次の4点です。
- ① 病期（ステージ）
- ② 組織型
- ③ 患者さんの体の状態、合併症
- ④ 年齢
この4点に加え、遺伝子検査やPD-L1検査の結果を踏まえて、どのような治療法が良いかを、外科医や放射線治療医、内科医、緩和ケア医など複数の診療科の医師がチームを結成して検討します。
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患者さんがどれくらい元気なのかを測る指標
病期（ステージ）や組織型に加えて、全身の状態、合併症、年齢などを考慮して、治療法を選択します。他の臓器の機能が低下している患者さんや、高齢の患者さんの場合は、外科治療や薬物療法を行うと身体的な負担が大きいため、放射線療法を選ぶこともあります。
患者さんの全身の状態（どのくらい元気か）を測る指標が、ECOGのパフォーマンスステータス（PS）です。
表：ECOGのパフォーマンスステータス（PS）
Score
| ０ | まったく問題なく活動できる。発症前と同じ日常生活が制限なく行える。 |
|---|---|
| １ | 肉体的に激しい活動は制限されるが、歩行可能で、軽作業や座っての作業は行うことができる。例：軽い家事、事務作業 |
| ２ | 歩行可能で、自分の身のまわりのことはすべて可能だが、作業はできない。日中の50％以上はベッド外で過ごす。 |
| ３ | 限られた自分の身のまわりのことしかできない。日中の50％以上をベッドか椅子で過ごす。 |
| ４ | まったく動けない。自分の身のまわりのことはまったくできない。完全にベッドか椅子で過ごす。 |
一般的に、がんの完治を目指して積極的な治療を行う場合には、ECOGのパフォーマンスステータスで0～2の範囲に入っている必要があるといわれています1）。
1）NPO法人キャンサーネットジャパン：もっと知ってほしい肺がんのこと, 2017年6月
寝たきりの患者さんに対する治療方針
治療法を決める際には、治療によって期待できる効果と、治療に伴う副作用のバランスを考慮します。日常生活で、自分の力で歩き回ることができない、寝たきりの患者さんの場合には、たとえ手術ができる病期（ステージ）のがんであっても、体への負担を考え、手術が勧められないことがあります。
また、薬物療法が標準治療となる病期（ステージ）の患者さんの場合も、治療で1日でも長生きを目指すことよりも、治療の副作用で苦しみが増すことへの懸念から、薬物療法が勧められないこともあります。
こうした患者さんには、苦痛を取り除く治療（緩和ケア）が行われます。
参考文献
- 日本肺癌学会編：患者さんと家族のための肺がんガイドブック 2023年版.金原出版.2023
- 渡辺俊一他監修：国立がん研究センターの肺がんの本. 小学館クリエイティブ. 2018
- 坪井正博監修：図解 肺がんの最新治療と予防＆生活対策. 日東書院. 2016
- Common Toxicity Criteria, Version2.0 Publish Date April 30, 1999
https://ctep.cancer.gov/protocolDevelopment/electronic_applications/docs/ctcv20_4-30-992.pdf（PDFファイルで開きます）（閲覧日：2024年5月20日） - JCOG ホームページ http://www.jcog.jp/（別ウィンドウで開きます）（閲覧日：2024年5月20日）
- NPO法人キャンサーネットジャパン：もっと知ってほしい肺がんのこと, 2017年6月